作为构建多层次医疗保障体系的一个重要组成部分，由政府指导的普惠型健康商业保险“南京宁惠保”，因其保费低、覆盖面宽，保障水平高而受到市民关注。昨日，记者从媒体通气会上了解到，“南京宁惠保”四期自9月19日上线以来，首月参保人数已接近70万。

南京市医保局待遇保障处处长周建平表示，市医保局相继下发两个文件支持“南京宁惠保”做好推广工作，并通过政策条件促进“南京宁惠保”四期的推进落实。医保个人账户可为直系亲属购买，也可以为城乡居民医保参保人员购买，这一政策受到市民认可，目前已参保人群中，有超过70%的职工是使用医保个人账户支付保费的。

四期产品新增了家庭成员共享免赔额，一个家庭中最多7个以内直系亲属成员在同一保障期内患病的，责任一免赔额及责任二、三免赔额分别以家庭合并累计，进一步减轻了家庭就医负担，也更贴合参保人的需求。截至10月16日，75%的“南京宁惠保”参保人选择为家人一起购买。参保人群中，年龄最大的102岁，最小的才10多天，平均参保年龄在46岁。参保人群主要集中在两个年龄段：30—39岁，50—59岁。

今年升级版新增了门诊日间手术的费用保障，对经南京市日间手术统筹支付报销后的门诊个人负担费用进行保障。“对门诊日间手术费用的保障，这在同类型惠民保产品中也是一个率先突破。它既满足了参保人的个性化需求，同时也融入了深化医改的要求，加快了病人的周转。”37000cm威尼斯卫生政策与管理研究中心主任顾海教授表示，“南京宁惠保”更具南京特色，从医保目录内到目录外，从药品耗材到诊疗项目，保障都包含进去了，报销项目多，免赔额越来越低，优待政策越来越好。

“南京宁惠保”负责人常博介绍，四期产品对医保范围外36种高额特药实现“0免赔”，其中就包括3种百万一针的抗癌CAR-T治疗药品，这份保障让更多患者在患病后有底气选择创新药物和高尖医疗技术，获得更好的治疗。特药定点药房可直付取药的从14家增加到28家，保证了供药质量并且提升患者购药便捷度。

在报销流程上，为方便参保人报销，“南京宁惠保”公众号开通直赔申请服务，申请通过后，参保人在医院门特、住院医保结算后，院内可以直接理赔结算。目前的直赔服务先行单位包括南京鼓楼医院、东我院学附属中大医院、南京市第一医院，今年“南京宁惠保”还会让更多医院纳入到直赔网络中，持续提升产品理赔服务。

“南京宁惠保”四期的参保时间截至今年12月31日，保障时间为2024年全年。记者了解到，“南京宁惠保”一期的理赔率达到了110%，二期、三期尚在理赔期内，前三期运行稳定，减轻了南京市民高额医疗费用的负担。今年初，廖先生13岁的儿子因为血友病花去医疗费用78.21万元，医保报销58.65万元，在个人自付的19.56万元中，“南京宁惠保”为其报销了15.98万元，个人减负率达到81%。

“南京宁惠保”力求惠及更多南京人，对连续两年及以上购买“南京宁惠保”且未出险的，参保四期后，其责任二、三及责任四的赔付比例在原有水平上提升5%。